壞死性軟組織感染(Necrotizing soft-tissue infection)

壞死性軟組織感染（NSTI）是感染科與外科急症中的「地雷」，一旦懷疑，需立刻啟動手術與廣效抗生素治療。

定義

• 迅速破壞組織、引發全身毒性反應，死亡率高，屬於外科急症
• 可能包含蜂窩性組織炎（cellulitis）、筋膜炎（fasciitis）、肌炎（myositis）、氣性壞疽（gas gangrene）

危險因子

• 可影響健康人，但以下族群風險更高：
  • 糖尿病（DM）、周邊血管疾病（PVD）、酗酒（EtOH）、靜脈注射藥物使用（IVDU）、肝硬化、免疫抑制等
• 常由皮膚或黏膜損傷引發感染

微生物學

壞死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）

• Type I：多重菌感染（含需氧與厭氧菌），常見於老年人與高風險族群
  • 例如：Fournier's gangrene（影響會陰部與生殖器）
  • 頭頸部壞死性感染可能來自口腔菌叢
• Type II：單一菌種感染，多為 Group A β溶血性鏈球菌（GAS）
  • 可合併：金黃色葡萄球菌、弧菌（Vibrio）、氣單胞菌（Aeromonas），與毒性休克症候群有關

氣性壞疽（Clostridial myonecrosis）

• 最常見菌種：Clostridium perfringens、C. septicum
• 特徵：
  • 大型革蘭氏陽性桿菌（有圓頭）
  • 傷口環境缺氧 → 有利於 Clostridia 繁殖

臨床表現

• 紅腫、腫脹、發熱 + 系統性症狀
• 症狀進展極快
• 疼痛程度遠超表現（痛感大於外觀），初期為痛覺過敏，後期為無痛麻木
• 可能出現：捻髮音（crepitus）、水泡（bullae）、壞死

診斷

• 臨床診斷為主，一旦懷疑立即開刀！
• 可進行的輔助檢查：
  • 壞死組織抽吸培養
  • 抽血檢查：AST、CK 升高提示深層肌肉壞死
  • 影像：非增強 CT 可見氣體、筋膜水腫（勿因等待影像而延誤手術）
  • Gram stain 與培養 可提供初步微生物診斷

治療

1. 緊急外科手術（清創、切除壞死組織）＋ 感染科會診

2. 經驗性抗生素治療（Empiric Abx）：

• 常見搭配：
  • (Pip/tazo 或 Ceftriaxone )+ (Metronidazole 或 Carbapenem)
  • 再加 Vancomycin 或 Linezolid（針對 MRSA）
• 若為 Group A Strep（鏈球菌）：
• Penicillin + Clindamycin
• 若懷疑毒性休克症候群（TSS），可考慮加用 IVIG

參考資料

麻州總醫院內科學手冊

感染科實習筆記

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🔸 本筆記僅供學習參考，並不構成臨床診療建議。實際用藥請依照臨床判斷與當地指引為準。

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