糖尿病足部感染（Diabetic Foot Infections, DFI）
糖尿病足是糖尿病最具破壞性的併發症之一，輕則潰瘍感染，重則可能截肢或死亡，唯有理解其成因與病理機轉，才能有效預防與治療。
糖尿病足成因
糖尿病足的形成通常是多因素交互造成，三大主要病因如下：
- 周邊神經病變（Peripheral Neuropathy）
- 感覺神經受損 → 對壓力、傷口無痛覺
- 運動神經病變 → 足部肌肉萎縮，步態改變 → 壓力點潰瘍
- 自主神經病變 → 汗腺功能下降、皮膚乾裂
- 周邊血管疾病（Peripheral Arterial Disease, PAD）
- 血流不良 → 傷口癒合困難
- 組織缺氧 → 更容易壞死、感染惡化
- 免疫功能下降（Immunocompromised State）
- 高血糖影響白血球功能（趨化、吞噬、殺菌能力下降）
- 感染後反應遲緩，病情惡化速度快
💡 補充： 糖尿病的3個 "pathy"
- Retinopathy 視網膜病變
- Neuropathy 神經病變
- Nephropathy 腎病變
微生物學與嚴重程度
輕度感染（Mild）：
- 表淺性潰瘍，未侵犯深層組織，周圍紅腫 <2 公分，無全身症狀
- 常見菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌
中度感染（Moderate）：
- 潰瘍侵犯較深層結構，紅腫 >2 公分或有淋巴管炎，但無全身症狀
- 常為慢性感染
- 常見菌：混合菌感染（多重菌），如綠膿桿菌、腸球菌、腸道陰性菌、厭氧菌
重度感染（Severe）：
- 中度感染合併全身症狀或代謝不穩定
- 常見菌：厭氧鏈球菌、腸道陰性菌、綠膿桿菌、Bacteroides、Clostridium
初步評估
- 清創、探查、取得深層組織培養（需包含厭氧與需氧）
- 評估周邊血管疾病（Peripheral vascular disease）：感覺、脈搏、踝肱指數 (Ankle-Brachial Index）
診斷
- 深層組織傷口培養（wound culture）：於清創當下取得，表淺棉棒培養無意義
- 中/重度感染應抽血檢查：血液培養、ESR、CRP
- 應排除骨髓炎（Osteomyelitis）：
- 以下條件需高度懷疑骨髓炎：
- 可見骨頭或探查可觸及骨頭
- 潰瘍 >2 公分，持續超過 1～2 週
- ESR >70
- 若懷疑骨髓炎：Plain film X-ray+ MRI
- 以下條件需高度懷疑骨髓炎：
治療
其實糖尿病足的問題主要還是神經與血管，抗生素等只能控制感染而無法痊癒
輕度感染
- 口服抗生素，涵蓋 GPC：如 dicloxacillin、cephalexin、Augmentin
- 若懷疑 MRSA，則使用 TMP-SMX 或 doxycycline
中/重度感染
- 靜脈抗生素，涵蓋：
- Gram positive cocci (GPC)：如 vancomycin、linezolid、daptomycin
- Gram negative bacilli (GNB)：Ceftriaxone, levofloxacin, or pip/tazo
- 厭氧菌：metronidazole 或 clindamycin
- 若有綠膿桿菌疑慮：使用 cefepime 或 pip/tazo
- 若有泡水傷口、位於熱帶氣候，需加強 GNB 覆蓋
其他處置
- 抬高患肢、避免承重、足部傷口護理
- 控制血糖
- 處理靜脈功能不全與動脈缺血
多數病人可能需要手術
- 早期、積極、反覆性清創
- 若有缺血或嚴重感染可能需截肢（Amputation）
參考資料
麻州總醫院內科學手冊
感染科實習筆記
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