體內酸鹼平衡判讀(如何判斷與計算blood gas、Anion gap等)

這篇是整理自多份筆記的統整版本，目標是用最簡單好記的方式，幫助在值班時也能快速判讀 blood gas 與 anion gap！

基本流程與大概念

  1. 病人病況有變化時，抽動脈血
  2. 判讀數據：呼吸性/代謝性；酸/鹼中毒；是否有代償？代償程度？；陰離子間隙
  3. 判斷背後原因並進行矯正

判讀數據

Step 1：看pH值並找出異常酸鹼

1. 好記的數字

臨床要快速判讀時，可記憶以下數字快速判斷！

pH 7.4
PaCO₂ 40 mmHg
HCO₃⁻ 24 mmEq/L

  • 動脈血pH值記7.4
    • 7.4為偏酸；<7.4為偏鹼，再記7.4+-0.5為normal range
    • 補充：FC的定義是[酸7.35↔7.45鹼]；小麻的定義是[酸7.36↔7.44鹼]
  • PaCO2記40mmHg
    • 40代表病患呼吸太慢(hypoventilation)，CO2累積，偏酸
    • <40代表病患呼吸太快(hyperventilation)，偏鹼
    • 補充：FC定義正常值28~32；小麻figure 4-1 normal PaCO2 range=35~45
  • [HCO3-] 記 24 mmEq/L
    • 24 代表體內代謝性鹼多；<24 代表代謝性酸多；或者是代償性反應
    • 補充：FC定義正常為24~29；小麻figure 4-1 normal HCO3- line=24

2. 配合pH值與PaCO2判斷是什麼性質(簡單粗暴)

  • 若pH值異常，判斷PaCO2變化是否和pH值變化「同向」，若同向則為呼吸性，不同向則為代謝性
    • Ex1: pH>7.4偏鹼，PaCO2<40偏鹼→同向，呼吸性鹼中毒
    • Ex2: pH<7.4偏酸，PaCO2<40偏鹼→不同向，代謝性酸中毒
    • 再配合HCO3-確認是否有代償性變化：PaCO2和HCO3-為同方向變化時(同時升高或降低)代表有代償性變化！(參考Henderson-Hasselbalch Equation)

Step2：看代償反應

  • 若 PaCO₂ 或 HCO₃⁻ 有代償性變化，表示機體正在補償（但 pH 仍異常）
  • 完全代償（pH 正常，但 PaCO₂ 或 HCO₃⁻ 不正常）
  • 部分代償（pH 仍異常，但有代償反應）
  • 無代償（pH 明顯異常，PaCO₂ 或 HCO₃⁻ 沒有明顯變化）
  • 以下為重要代償計算公式：
    酸鹼失衡類型（已判斷） 代償計算公式（預測值） 判讀
    代謝性酸中毒 Winter’s Formula：PaCO₂ = (1.5 × HCO₃⁻) + 8 ± 2 1. 實際 PaCO₂ = 預測值 → 單純代謝性酸中毒
    2. 實際 PaCO₂ > 預測值 → 合併呼吸性酸中毒
    3. 實際 PaCO₂ < 預測值 → 合併呼吸性鹼中毒
    代謝性鹼中毒 PaCO₂ = (0.7 × HCO₃⁻) + 20 ± 5 類推同上
    急性呼吸性酸中毒 HCO₃⁻ 上升 1 mEq/L per PaCO₂ ↑ 10 mmHg 1. 實際 HCO₃⁻ = 預測值 → 單純呼吸性酸中毒
    2. 實際 HCO₃⁻ > 預測值 → 合併代謝性鹼中毒
    3. 實際 HCO₃⁻ < 預測值 → 合併代謝性酸中毒
    慢性呼吸性酸中毒 HCO₃⁻ 上升 4 mEq/L per PaCO₂ ↑ 10 mmHg 類推同上
    急性呼吸性鹼中毒 HCO₃⁻ 下降 2 mEq/L per PaCO₂ ↓ 10 mmHg 1. 實際 HCO₃⁻ = 預測值 → 單純呼吸性鹼中毒
    2. 實際 HCO₃⁻ > 預測值 → 合併代謝性鹼中毒
    3. 實際 HCO₃⁻ < 預測值 → 合併代謝性酸中毒
    慢性呼吸性鹼中毒 HCO₃⁻ 下降 4 mEq/L per PaCO₂ ↓ 10 mmHg 類推同上

Step 3：如果是代謝性酸中毒，計算陰離子間隙

  • 先計算Anion gap(AG)：AG=Na ⁺−(Cl ⁻+HCO₃ ⁻ )

    • 意義： 測得的陽離子 − 測得的陰離子

      其差值 ≈未測得的陰離子 − 未測得的陽離子

    • 正常 AG：約 8–12。(FC：10~12)
    • 若白蛋白(Albumin)偏低，需進行校正：Corrected AG=AG+2.5×(4−實測 albumin)
  • 若 AG 增加
            代表有「未測出的陰離子增加(高陰離子間隙代謝酸)」，計算 ΔΔ（delta gap）
    • 目的： 判斷是否存在合併的酸鹼失衡（尤其是 non-AG acidosis 或 metabolic alkalosis）

    • 步驟：

      1. 計算 ΔAG：

        ΔAG=Measured AG−Expected AG

      2. 計算 ΔHCO₃⁻：

        ΔHCO₃⁻=24−Measured HCO₃⁻

      3. 計算 ΔΔ：

        ΔΔ = ΔHCO₃⁻ / ΔAG = (24 - HCO₃⁻) / (AG - 12)

    • 判讀：

      • ΔΔ ≈ 1–2：單純 AG metabolic acidosis
      • ΔΔ < 1：合併 non-AG metabolic acidosis
      • ΔΔ > 2：可能合併代謝性鹼中毒或慢性高 HCO₃⁻ 失代償
      • For pure lactic acidosis: ΔΔ ≈ 1.6
  • AG正常：正常陰離子間隙代謝酸
  • AG較低：少見，未測出的陽離子增加，可能為Albumin過低或Ca、Mg、K、I等離子增加

關於原因鑑別與處置，歡迎參考下篇：體液酸鹼不平衡的分類與處置整理

參考資料

麻州總醫院手冊第八版 acid-base disturbance

First choice (三) 第3冊 腎臟內科

實習時主治醫師teaching筆記


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🔸 本筆記僅供學習參考，並不構成臨床診療建議。實際用藥請依照臨床判斷與當地指引為準。

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