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核酸合成與細胞膜功能是細菌存活的根本，這類抗生素雖使用頻率較低，卻常在重症或特殊感染中成為關鍵選項。 抑制核酸藥物 A. Fluoroquinolones（抑制DNA gyrase） 廣效型抗生素，涵蓋 GPC、GNB、anaerobes、atypical 特性：可口服，穿透力佳 (lung, bile, urine, prostate, neutrophil, macrophage) 臨床應用： pneumonia, IAI, soft tissue/bone infection, UTI, prostatitis, STD, Mycobacterium 副作用：須留意 QT prolongation(使用前須做EKG，若QTc≥0.5s 避免使用)、肌腱斷裂、aortic dissection風險、myasthenia gravis (MG) exacerbation 某些菌種（PsA、AB、TB）易產抗藥性，非首選需謹慎使用 補充： PsA 選擇順序 ：Cipro > Levo S. pneumoniae 選擇順序 ：Moxi> Levo>Cipro Nemonoxacin 為新型呼吸道 quinolone，具良好組織濃度與抗 G+ 活性，臨床潛力適用於呼吸道感染與 ciprofloxacin-resistant ORSA 感染。 B. SMX-TMP(干擾葉酸合成) Sulfamethoxazole + Trimethoprim（SMX-TMP），商品名：Baktar Cover： GPC（含 CA-MRSA） GNB 寄生蟲 Parasites 臨床應用：              首選症 Burkholderia cepacia／pseudomallei（Melioidosis） Stenotrophomonas maltophilia Nocardiosis（含腦膿瘍） PJP 肺炎（治療與預防）              其他： Toxoplasmosis Purulent cellulitis (outpatient) S...

抗生素中的蛋白質合成抑制劑，依作用位點可分為 30S 與 50S ribosome 抑制，臨床上各有代表藥物與適應症，是理解抗生素分類不可或缺的一環。 抑制30S ribosome A. Tetracyclines 為抑菌型抗生素，作用在細菌 30s ribosomal subunit，抑制蛋白質合成 具廣泛抗菌譜，涵蓋 G+、G−、Anaerobes、Atypicals ，亦可用於 NTM、抗藥菌感染 另有部分藥物在 皮膚感染、IAI、肺炎或稀有 GNB（如 Burkholderia、Stenotrophomonas） 中表現突出 B. Aminoglycoside(目前減少使用) 藥物代表 ：Gentamicin、Amikacin 屬性 ：殺菌型抗生素（bactericidal） 抗菌範圍： 主要作用於 **GNB（Gram-negative bacilli）、**含 Pseudomonas aeruginosa （PsA coverage） 對 G+ 菌需合併 β-lactam 類藥物使用，才能發揮 synergistic effect → 應用於心內膜炎（Infective endocarditis） Mycobacterum infection： TB：Streptomycin，因毒性大現已少用 NTM（尤其 MAC、M. abscessus）：Amikacin，常與 macrolide 類合併使用 毒性風險（Toxicity） 耳毒性（ototoxicity） 腎毒性（nephrotoxicity） 神經毒性（neurotoxicity） 👉 建議進行 TDM（Therapeutic Drug Monitoring） ：監測 trough level 抑制50S ribosome A. Macrolides 屬於抑菌型抗生素，作用於 50s ribosomal subunit，抑制蛋白質合成 主打 atypical pathogen （如 Mycoplasma , Chlamydia ）與 H. pylori 、 NTM（非結核分枝桿菌） 常見副作用： QT prolongation 、腸胃不適、腹瀉 多具 肝毒性與 CYP3A4 抑制作用 （Azi...

本頁整理所有作用於細胞壁的關鍵抗生素，涵蓋最常用的 β-lactam 類與抗 MRSA 重點藥物 Glycopeptides，為臨床細菌感染治療的第一線核心武器。 β-lactam 類抗生素 A. Penicillin 類 Neutral Penicillin 嚴重過敏反應常出現在前30分鐘，應觀察。 Aqua PCN-G：治療鏈球菌感染（ Streptococcus ) ，可進中樞 Benzathine PCN-G：臨床上用以治療梅毒(syphilis)，幾乎不進入中樞 Penicillinase-resistant Penicillin Oxacillin： 為MSSA, MSCoNs(S. Lugdunensis)之首選藥物 No renal dose adjustment 1-2g Q4-Q6H (水多、次數多) Broad-spectrum Penicillin 抗菌範圍：G+(MSSA, streptococci, enterococci, Listeria)，GNB Ampicillin：口服型可治療shigellosis(shigella spp.) Amoxicillin：除了Shigellosis，已取代Ampicillin；(+metronidazole)經驗性治療dental infection + β-lactamase inhibitor 組合 加上β-lactamase inhibitor增加抗菌效果，尤其是對厭氧菌效果大增 可抗大部分GPC(除了MRSA、CoNs)，GNB，Anaerobes Augmentin (Amoxicillin + Clavulanate) Unasyn (Ampicillin + Sulbactam)：Sulbactam可抗AB Extended-spectrum Penicillin（含抗綠膿） G+(減弱，和Ampicillin相似), GNB, **PsA，**可用於社區及院內感染 Piperacillin Tazocin (Piperacillin + Tazobactam) B. Cephalosporin 類（依代數分類） Cephalosporin特性：越後代對陰性菌越弱、陽性菌越強 C...

  GPC (Gram positive cocci) 臨床常見菌種與造成疾病 抗藥性菌種與藥物抗性 GNB(Gram negative bacilli) 臨床常見菌種與造成疾病 抗藥性菌種與藥物抗性 Anaerobes 厭氧菌 Atypical Pathogens（非典型病原菌） Mycobacteria（結核與非結核分枝桿菌) 可參考： 抗結核藥物 所有抗藥性細菌整理 補充：臨床感染常見Fungi (真菌) Yeasts（酵母菌) Molds（絲狀黴菌） 參考資料 臨床使用抗生素手冊 第六版 感染科實習筆記 未經授權，請勿任意轉載、翻印或進行營利性使用。 🔸 本筆記僅供學習參考，並不構成臨床診療建議。實際用藥請依照臨床判斷與當地指引為準。 © 2025 LET. All rights reserved.

  第一線抗結核藥物(first line) 主要有 H, E, R, Z ，對應口訣 HERZ ，分別代表： H : Isoniazid (INH) E : Ethambutol (EMB) R : Rifampin (RIF) Z : Pyrazinamide (PZA) 這四種藥物組成 標準抗結核治療（2HRZE/4HR） ，即： 前 2 個月 H+E+R+Z 後 4 個月 H+R 為了提升服藥順從性，市面上有將 HRZE 複合成一顆藥的配方： 第二線抗結核藥物（Second-line agents） 適用於 MDR-TB（對INH與RIF抗藥） 或 治療失敗、不耐受第一線者 1. 新型口服藥物（核心） 2. Fluoroquinolones 類 3. 舊型第二線藥物（毒性較大） 常見MDR/XDR-TB建議方案（參考 WHO） 臨床重點提示： 所有MDR/XDR方案都需多藥合併（通常至少4種） 監測重點：QT延長（Bedaquiline, Clofazimine, Moxifloxacin）、腎功能、CBC、視力、神經症狀 不建議同時使用作用機轉相同藥物（如兩種Fluoroquinolone） 所有藥物應由具抗結核經驗醫師監督使用 參考資料 UpToDate： Antituberculous drugs: An overview - UpToDate 胸腔科實習筆記 版權聲明 本筆記內容由筆者原創整理，著作權屬筆者所有。 未經授權，請勿任意轉載、翻印或進行營利性使用。若需引用、合作轉載，請聯繫筆者本人取得授權。 🔸 本筆記僅供學習參考，並 不構成臨床診療建議 。實際用藥請依照臨床判斷與當地指引為準。 © 2025 LET. All rights reserved.