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急性冠心症（Acute Coronary Syndrome, ACS）是臨床上常見且高風險的心血管急症，涵蓋 ST 段上升型心肌梗塞（STEMI）與非 ST 段上升型急性冠心症（NSTE-ACS）。正確且迅速的診斷、風險評估與治療策略，不僅能降低死亡率，還能減少再發心肌梗塞與併發症的發生。 最近查閱並整理了最新的關於ACS 的臨床診斷流程、初步處置、血運重建策略，以及合併特殊情況（如心房顫動）的治療原則，並提供連結以便查閱完整筆記與參考資料。 📄 完整筆記（Notion）： 急性冠心症ACS 裡面同時幫大家整理了 coronary artery anatomy and supply  以及 心臟缺血EKG導極判讀(入門版) ！ 透過筆記你會知道： 急性胸痛一定是心肌梗塞嗎？哪些情況需要立刻啟動 ACS 流程？ STEMI 與 NSTEMI 差在哪？為什麼治療策略完全不同？ 如果 ECG 沒有 ST elevation，就能排除心肌梗塞嗎？ 台灣指引下，STEMI 的 Door-to-wire time是多少？  也歡迎各方專家給予建議和回饋！

壞死性軟組織感染（NSTI）是感染科與外科急症中的「地雷」，一旦懷疑，需立刻啟動手術與廣效抗生素治療。 定義 迅速破壞組織、引發全身毒性反應， 死亡率高，屬於外科急症 可能包含蜂窩性組織炎（cellulitis）、筋膜炎（fasciitis）、肌炎（myositis）、 氣性壞疽（gas gangrene） 危險因子 可影響 健康人 ，但以下族群風險更高： 糖尿病（DM）、周邊血管疾病（PVD）、酗酒（EtOH）、靜脈注射藥物使用（IVDU）、肝硬化、免疫抑制等 常由 皮膚或黏膜損傷 引發感染 微生物學 壞死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis） Type I：多重菌感染 （含需氧與厭氧菌），常見於老年人與高風險族群 例如： Fournier's gangrene （影響會陰部與生殖器） 頭頸部壞死性感染可能來自口腔菌叢 Type II：單一菌種感染 ，多為 Group A β溶血性鏈球菌（GAS） 可合併：金黃色葡萄球菌、弧菌（Vibrio）、氣單胞菌（Aeromonas），與毒性休克症候群有關 氣性壞疽（Clostridial myonecrosis） 最常見菌種： Clostridium perfringens、C. septicum 特徵： 大型革蘭氏陽性桿菌（有圓頭） 傷口環境缺氧 → 有利於 Clostridia 繁殖 臨床表現 紅腫、腫脹、發熱 + 系統性症狀 症狀 進展極快 疼痛程度遠超表現（ 痛感大於外觀 ），初期為痛覺過敏，後期為無痛麻木 可能出現： 捻髮音（crepitus）、水泡（bullae）、壞死 診斷 臨床診斷為主，一旦懷疑立即開刀！ 可進行的輔助檢查： 壞死組織抽吸培養 抽血檢查：AST、CK 升高提示深層肌肉壞死 影像： 非增強 CT 可見氣體、筋膜水腫（勿因等待影像而延誤手術） Gram stain 與培養 可提供初步微生物診斷 治療 1. 緊急外科手術 （清創、切除壞死組織）＋ 感染科會診 2. 經驗性抗生素治療（Empiric Abx） ： 常見搭配： (Pip/tazo 或 Ceftriaxone )+ (Metronidazole 或 Carbapenem) 再加 Van...