Let’s Med Library

急性冠心症（Acute Coronary Syndrome, ACS）是臨床上常見且高風險的心血管急症，涵蓋 ST 段上升型心肌梗塞（STEMI）與非 ST 段上升型急性冠心症（NSTE-ACS）。正確且迅速的診斷、風險評估與治療策略，不僅能降低死亡率，還能減少再發心肌梗塞與併發症的發生。 最近查閱並整理了最新的關於ACS 的臨床診斷流程、初步處置、血運重建策略，以及合併特殊情況（如心房顫動）的治療原則，並提供連結以便查閱完整筆記與參考資料。 📄 完整筆記（Notion）： 急性冠心症ACS 裡面同時幫大家整理了 coronary artery anatomy and supply  以及 心臟缺血EKG導極判讀(入門版) ！ 透過筆記你會知道： 急性胸痛一定是心肌梗塞嗎？哪些情況需要立刻啟動 ACS 流程？ STEMI 與 NSTEMI 差在哪？為什麼治療策略完全不同？ 如果 ECG 沒有 ST elevation，就能排除心肌梗塞嗎？ 台灣指引下，STEMI 的 Door-to-wire time是多少？  也歡迎各方專家給予建議和回饋！

上篇整理了如何判斷與計算體內酸鹼平衡(blood gas、Anion gap等)           上篇連結： 體內酸鹼平衡(如何判斷與計算blood gas、Anion gap等) 這篇是判斷出不同類別的酸鹼中毒後，可以進行的分類與處置。由於內容繁多，請點連結到notion參看！ 📌 內容涵蓋： 代謝性酸中毒（AGMA vs NAGMA） 代謝性鹼中毒（UCl + BP 分類法） 呼吸性酸／鹼中毒的病因邏輯 各類型處置原則與高頻病因對應 實習／OSCE 應用小技巧 Notion連結： 體液酸鹼不平衡 原因與處置(by ET)

這篇是整理自多份筆記的統整版本，目標是用 最簡單好記的方式 ，幫助在值班時也能快速判讀 blood gas 與 anion gap！ 基本流程與大概念 病人病況有變化時，抽動脈血 判讀數據：呼吸性/代謝性；酸/鹼中毒；是否有代償？代償程度？；陰離子間隙 判斷背後原因並進行矯正 判讀數據 Step 1：看pH值並找出異常酸鹼 1. 好記的數字 臨床要快速判讀時，可記憶以下數字快速判斷！ pH 7.4 PaCO₂ 40 mmHg HCO₃⁻ 24 mmEq/L 動脈血pH值記 7.4 7.4為偏酸；<7.4為偏鹼，再記7.4+-0.5為normal range 補充：FC的定義是[酸7.35↔7.45鹼]；小麻的定義是[酸7.36↔7.44鹼] PaCO2記 40mmHg 40代表病患呼吸太慢(hypoventilation)，CO2累積，偏酸 <40代表病患呼吸太快(hyperventilation)，偏鹼 補充：FC定義正常值28~32；小麻figure 4-1 normal PaCO2 range=35~45 [HCO3-] 記 24 mmEq/L 24 代表體內代謝性鹼多；<24 代表代謝性酸多；或者是代償性反應 補充：FC定義正常為24~29；小麻figure 4-1 normal HCO3- line=24 2. 配合pH值與PaCO2判斷是什麼性質(簡單粗暴) 若pH值異常，判斷PaCO2變化是否和pH值變化「同向」，若同向則為呼吸性，不同向則為代謝性 Ex1: pH>7.4偏鹼，PaCO2<40偏鹼→同向，呼吸性鹼中毒 Ex2: pH<7.4偏酸，PaCO2<40偏鹼→不同向，代謝性酸中毒 再配合HCO3-確認 是否有代償性變化 ：PaCO2和HCO3-為同方向變化時(同時升高或降低)代表有代償性變化！(參考Henderson-Hasselbalch Equation) Step2：看代償反應 若 PaCO₂ 或 HCO₃⁻ 有代償性變化，表示機體正在補償（但 pH 仍異常） 完全代償（pH 正常，但 PaCO₂ 或 HCO₃⁻ 不正常） 部分代...

前言 在神經內科實習期間學習了完整的神經學檢查技巧，這份是 OSCE 重點速查筆記，適合考前快速複習。但在臨床上詳細的神經學檢查仍然十分重要(至少看得懂病歷) 所以也整理了完整版： 神經學檢查(NE)-完整版 by ET 以下為快速版NE 1. 意識與認知（Consciousness & Cognitive） 問年齡、地點、時間（定向力） GCS 粗略評估（EVM） 若需加分可補一題簡單計算／短期記憶 2. 腦神經（Cranial Nerve） 項目 執行方式 重點觀察 CN II 視力簡測（看得到手指嗎）、視野對指 偏盲、視野缺損 CN III, IV, VI EOM「H型」＋注視看眼震 眼球偏斜、ptosis、nystagmus CN V, VII 輕觸三區＋咬合力觸診、閉眼、露齒、鼓腮 感覺分布、顏面不對稱 CN VIII 指擦聲 test＋指向聲音方向 單側聽力差 CN IX, X 語音沙啞？吞嚥？→ 看軟顎對稱 uvula 偏向正常側、嗓音變化 CN XI 轉頭、舉肩對抗 無力 CN XII 伸舌看歪斜 舌偏向病側 3. 肌肉系統（Motor） 項目 執行方式 判讀重點 Bulk 觀察四肢肌肉是否對稱萎縮 LMN 問題、慢性神經病變 Power（用肩/肘/膝/踝四個測） 抵抗測試 + MRC Scale 0～5 力量分級，UMN vs LMN Tone 被動屈伸肘與膝 ...

  Child-Pugh Score 評估 慢性肝病（特別是肝硬化） 的嚴重程度及預後 五個評分項目 ： 血清膽紅素（Total Bilirubin, mg/dL） 血清白蛋白（Albumin, g/dL） 凝血酶原時間（Prothrombin time, INR） 腹水（Ascites） 肝性腦病（Hepatic Encephalopathy) 肝性腦病變評估 肝性腦病變（Hepatic Encephalopathy, HE）評估方式 肝性腦病變（HE）是 由肝功能衰竭導致毒素（如氨，Ammonia）累積，引起中樞神經系統功能障礙的病症 。 它可以是 急性（Acute HE） 或 慢性/復發性（Chronic/Recurrent HE） ，嚴重時可能進展為 肝性昏迷（Hepatic Coma） 。 1. HE 的臨床分級（West Haven Criteria） West Haven 分級 是最常用來評估 HE 嚴重程度 的標準： © 2025 LET. All rights reserved.