神經學檢查(NE)速記+重點整理
前言
在神經內科實習期間學習了完整的神經學檢查技巧，這份是 OSCE 重點速查筆記，適合考前快速複習。但在臨床上詳細的神經學檢查仍然十分重要(至少看得懂病歷)
所以也整理了完整版：神經學檢查(NE)-完整版 by ET
以下為快速版NE
1. 意識與認知（Consciousness & Cognitive）
- 問年齡、地點、時間（定向力）
- GCS 粗略評估（EVM）
- 若需加分可補一題簡單計算／短期記憶
2. 腦神經（Cranial Nerve）
| 項目 | 執行方式 | 重點觀察 |
|---|---|---|
| CN II | 視力簡測（看得到手指嗎）、視野對指 | 偏盲、視野缺損 |
| CN III, IV, VI | EOM「H型」＋注視看眼震 | 眼球偏斜、ptosis、nystagmus |
| CN V, VII | 輕觸三區＋咬合力觸診、閉眼、露齒、鼓腮 | 感覺分布、顏面不對稱 |
| CN VIII | 指擦聲 test＋指向聲音方向 | 單側聽力差 |
| CN IX, X | 語音沙啞？吞嚥？→ 看軟顎對稱 | uvula 偏向正常側、嗓音變化 |
| CN XI | 轉頭、舉肩對抗 | 無力 |
| CN XII | 伸舌看歪斜 | 舌偏向病側 |
3. 肌肉系統（Motor）
| 項目 | 執行方式 | 判讀重點 |
|---|---|---|
| Bulk | 觀察四肢肌肉是否對稱萎縮 | LMN 問題、慢性神經病變 |
| Power（用肩/肘/膝/踝四個測） | 抵抗測試 + MRC Scale | 0～5 力量分級，UMN vs LMN |
| Tone | 被動屈伸肘與膝 | spastic（UMN）、rigid（EPS） |
➡️合併技巧：
- 雙手交叉抵抗：可一次測 shoulder flexion + elbow extension
- (病患躺)單側腿抬起 → 連續做 hip flexion + knee extension + ankle dorsiflexion
反射（Reflexes）＋病理性反射
| 名稱 | 檢查方式 | 判讀 |
|---|---|---|
| DTR（biceps, knee jerk） | 反射槌輕敲肌腱 | ↑ UMN, ↓ LMN |
| Babinski sign | 刮足底外側至足底前 | (+)：大拇指上翹 → UMN lesion |
➡️快速選兩個：biceps + knee jerk 搭配 Babinski
4. 感覺（Sensory）
| 項目 | 執行方式 | 路徑與意義 |
|---|---|---|
| 痛覺（針）＋輕觸（棉棒） | 比對左右側感覺有無、對稱 | spinothalamic tract |
| 震動覺 | 音叉置於 MTP（腳趾） | dorsal column |
➡️合併技巧：從腳開始由遠端往近端掃描，一次比對兩側
5. 協調 / 小腦（Cerebellum）
| 項目 | 執行方式 | 判讀 |
|---|---|---|
| F→N→F（finger to nose to finger） | 快速移動手指與醫師手指、鼻子 | dysmetria, tremor |
| Heel-to-shin（H→S） | 躺著腳跟滑脛骨 | 不準、滑不直：同側小腦病變 |
| Dysdiadochokinesia | 快速交替拍手 | 一側慢/亂：同側小腦病變 |
➡️最常考：F→N（臥床者可用 H→S）
6. 步態與姿勢（Gait & EPS）
| 項目 | 執行方式 | 判讀 |
|---|---|---|
| Gait | 觀察走路方式 | 小碎步？外八？偏一邊？ |
| Tandem gait | 腳跟腳尖直線走 | balance↓：小腦病變 |
| Pull test | 從後方輕拉肩膀 | 無法維持平衡 → EPS 問題 |
| Rapid open-close fingers | 檢查 bradykinesia（越來越慢） | Parkinson's sign |
參考資料
神內實習上課筆記
神內神經學評估表
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◆ 本筆記僅供學習參考，並不構成臨床診療建議。實際用藥請依照臨床判斷與當地指引為準。
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