Acute cholecystitis 急性膽囊炎

特性

成因：90%為結石性
Lab data usually normal

診斷與治療

根據Tokyo guideline 2018

疑似診斷（Suspected diagnosis）：需符合 A 類 + B 類各一項
明確診斷（Definite diagnosis）：需符合 A 類 + B 類 + C 類各一項

🔸 A 類：局部發炎症狀

Murphy’s sign（Murphy 徵陽性）
右上腹腫塊／疼痛／壓痛

🔸 B 類：全身發炎症狀

發燒（fever）
C-反應蛋白上升（CRP↑，正常值 <1）
白血球上升（WBC↑，正常值 4000–10,000 /μL）

🔸 C 類：影像學上符合急性膽囊炎的特徵

在腹部超音波（US）、電腦斷層（CT）、Tc-HIDA 掃描或核磁共振（MRI）出現以下任一：

膽囊周圍積液（pericholecystic fluid）、雙層壁徵象（double wall sign）
膽囊結石或膽囊內壞死組織（gallstones 或 debris）
膽囊壁增厚等發炎表現

嚴重度分級與建議治療（Tokyo Guidelines）

Grade I（輕度）急性膽囊炎

沒有符合重度的標準
僅為輕度膽囊發炎，無器官功能異常

→ 建議直接接受腹腔鏡膽囊切除術（LC）
若為高風險病人（例如：Charlson 共病指數 CCI ≥6，或 ASA 分級 ≥3），可考慮先進行保守治療（如抗生素）

Grade II（中度）急性膽囊炎

符合下列任一條件：

白血球數 > 18,000 /μL（顯著升高）
右上腹可觸及壓痛性腫塊（Courvoisier 徵）
症狀持續時間超過 72 小時
有明顯局部嚴重發炎表現，包括：
- 膽汁性腹膜炎（biliary peritonitis）
- 膽囊周圍膿瘍（pericholecystic abscess）
- 肝膿瘍（hepatic abscess）
- 壞疽性膽囊炎（gangrenous cholecystitis）
- 氣腫性膽囊炎（emphysematous cholecystitis）

建議：Early or delayed cholecystectomy 、Urgent/early GB drainage (PTGBD，經皮穿肝膽囊引流術)

PTGBD

藉由超音波及X光透視的輔助，用針穿刺肝臟內的膽囊以達到引流淤積於膽囊內之膽汁的效果。當膽道因結石或腫瘤造成阻塞，膽汁無法流到十二指腸，為避免膽汁留滯而造成感染，則必須將膽汁引流。適應症：結石、阻塞性黃疸、膽汁引流
當管路流出咖啡色即可拔掉

Golden bile：肝臟分泌的新鮮膽汁，流入CBD
Brown bile：儲存在膽囊，經由concentration作用產生
Green bile：膽汁釋出與腸道、食物混和氧化後形成
white bile：執行PTGBD後流出透明到白色的液體，代表bilirubin沒有辦法流入膽囊形成brown bile(膽管cystic duct結石)

Grade III（重度）急性膽囊炎

代表病患已有「器官功能障礙」，只要下列任一系統出現功能異常，即屬 Grade III。

因涉及 器官衰竭／敗血症狀態，常需 ICU 監控
初期以 廣效抗生素、支持性治療、膽囊引流（如 PTGBD)為主
等病況穩定後才考慮延後手術（interval cholecystectomy）

參考資料

Tokyo guideline 2018

創傷外科實習筆記

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🔸 本筆記僅供學習參考，並不構成臨床診療建議。實際用藥請依照臨床判斷與當地指引為準。

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