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低血鈉是內科住院常見的症狀，從輕微到嚴重分別有不同表現與處置方式。這篇整理了低血鈉的機制與推論流程，以及低血鈉的臨床處置。 病理機轉 核心是： 水的 retention 多於Na retention，通常與 ADH 有關 ADH 相關： ↑ADH 適當性分泌 （例如低血容量、有效血容量低） ↑ADH 不當性分泌 （如 SIADH） 少見特殊機轉補充： 正常 ADH 被抑制，但腎臟無法排除水（例：老年腎功能變差） 正常飲食溶質約 750 mOsm/d，最低尿液滲透壓約 50 → UOP(可排出尿量)可達 15L/day Primary polydipsia ：短時間攝取大量水，超過腎臟排水能力 低 solute 攝取 （如 "tea & toast"、beer potomania）→ 無法生成足夠尿液排除水分 tea&toast syndrome：一種因為飲食中缺乏足夠溶質（solute），導致腎臟無法產生足夠尿液來排水，進而造成 低血鈉（Hyponatremia） 的情況。 Beer potomania：長期幾乎只喝酒、吃下酒菜（低蛋白低鈉） 診斷步驟 Step 1：病史（History） 急性 vs 慢性（>48小時） 症狀嚴重度 是否有神經學併發症風險（低Na + 脫水/虛弱/老年/低血壓…） Step 2：判讀血漿滲透壓（Serum Osmolality） 確認是低滲透壓性(hypotonic hyponatremia)後，再進行以下分類 Step 3. 低滲透壓性低血鈉 的進一步分類 先看體液狀況進行分類 低血容(hypovolemic)：出血、嘔吐、利尿、BUN/Cr↑、黏膜乾、靜脈扁平 正血容(Euvolemic)：無浮腫、水腫、BP正常 高血容(hypervolemic)：CHF、ascites、edema明顯 A. Hypovolemic Hypotonic Hyponatremia（ Na↓ > 水↓ ） 臨床表現： 出血、嘔吐、利尿、脫水 BUN/Cr ↑、黏膜與皮膚乾、靜脈扁平、低血壓 實驗數據： UNa >20、FENa >1% → 腎性流失 （利尿劑、Cerebral salt was...

上篇整理了如何判斷與計算體內酸鹼平衡(blood gas、Anion gap等)           上篇連結： 體內酸鹼平衡(如何判斷與計算blood gas、Anion gap等) 這篇是判斷出不同類別的酸鹼中毒後，可以進行的分類與處置。由於內容繁多，請點連結到notion參看！ 📌 內容涵蓋： 代謝性酸中毒（AGMA vs NAGMA） 代謝性鹼中毒（UCl + BP 分類法） 呼吸性酸／鹼中毒的病因邏輯 各類型處置原則與高頻病因對應 實習／OSCE 應用小技巧 Notion連結： 體液酸鹼不平衡 原因與處置(by ET)

這篇是整理自多份筆記的統整版本，目標是用 最簡單好記的方式 ，幫助在值班時也能快速判讀 blood gas 與 anion gap！ 基本流程與大概念 病人病況有變化時，抽動脈血 判讀數據：呼吸性/代謝性；酸/鹼中毒；是否有代償？代償程度？；陰離子間隙 判斷背後原因並進行矯正 判讀數據 Step 1：看pH值並找出異常酸鹼 1. 好記的數字 臨床要快速判讀時，可記憶以下數字快速判斷！ pH 7.4 PaCO₂ 40 mmHg HCO₃⁻ 24 mmEq/L 動脈血pH值記 7.4 7.4為偏酸；<7.4為偏鹼，再記7.4+-0.5為normal range 補充：FC的定義是[酸7.35↔7.45鹼]；小麻的定義是[酸7.36↔7.44鹼] PaCO2記 40mmHg 40代表病患呼吸太慢(hypoventilation)，CO2累積，偏酸 <40代表病患呼吸太快(hyperventilation)，偏鹼 補充：FC定義正常值28~32；小麻figure 4-1 normal PaCO2 range=35~45 [HCO3-] 記 24 mmEq/L 24 代表體內代謝性鹼多；<24 代表代謝性酸多；或者是代償性反應 補充：FC定義正常為24~29；小麻figure 4-1 normal HCO3- line=24 2. 配合pH值與PaCO2判斷是什麼性質(簡單粗暴) 若pH值異常，判斷PaCO2變化是否和pH值變化「同向」，若同向則為呼吸性，不同向則為代謝性 Ex1: pH>7.4偏鹼，PaCO2<40偏鹼→同向，呼吸性鹼中毒 Ex2: pH<7.4偏酸，PaCO2<40偏鹼→不同向，代謝性酸中毒 再配合HCO3-確認 是否有代償性變化 ：PaCO2和HCO3-為同方向變化時(同時升高或降低)代表有代償性變化！(參考Henderson-Hasselbalch Equation) Step2：看代償反應 若 PaCO₂ 或 HCO₃⁻ 有代償性變化，表示機體正在補償（但 pH 仍異常） 完全代償（pH 正常，但 PaCO₂ 或 HCO₃⁻ 不正常） 部分代...

核酸合成與細胞膜功能是細菌存活的根本，這類抗生素雖使用頻率較低，卻常在重症或特殊感染中成為關鍵選項。 抑制核酸藥物 A. Fluoroquinolones（抑制DNA gyrase） 廣效型抗生素，涵蓋 GPC、GNB、anaerobes、atypical 特性：可口服，穿透力佳 (lung, bile, urine, prostate, neutrophil, macrophage) 臨床應用： pneumonia, IAI, soft tissue/bone infection, UTI, prostatitis, STD, Mycobacterium 副作用：須留意 QT prolongation(使用前須做EKG，若QTc≥0.5s 避免使用)、肌腱斷裂、aortic dissection風險、myasthenia gravis (MG) exacerbation 某些菌種（PsA、AB、TB）易產抗藥性，非首選需謹慎使用 補充： PsA 選擇順序 ：Cipro > Levo S. pneumoniae 選擇順序 ：Moxi> Levo>Cipro Nemonoxacin 為新型呼吸道 quinolone，具良好組織濃度與抗 G+ 活性，臨床潛力適用於呼吸道感染與 ciprofloxacin-resistant ORSA 感染。 B. SMX-TMP(干擾葉酸合成) Sulfamethoxazole + Trimethoprim（SMX-TMP），商品名：Baktar Cover： GPC（含 CA-MRSA） GNB 寄生蟲 Parasites 臨床應用：              首選症 Burkholderia cepacia／pseudomallei（Melioidosis） Stenotrophomonas maltophilia Nocardiosis（含腦膿瘍） PJP 肺炎（治療與預防）              其他： Toxoplasmosis Purulent cellulitis (outpatient) S...

抗生素中的蛋白質合成抑制劑，依作用位點可分為 30S 與 50S ribosome 抑制，臨床上各有代表藥物與適應症，是理解抗生素分類不可或缺的一環。 抑制30S ribosome A. Tetracyclines 為抑菌型抗生素，作用在細菌 30s ribosomal subunit，抑制蛋白質合成 具廣泛抗菌譜，涵蓋 G+、G−、Anaerobes、Atypicals ，亦可用於 NTM、抗藥菌感染 另有部分藥物在 皮膚感染、IAI、肺炎或稀有 GNB（如 Burkholderia、Stenotrophomonas） 中表現突出 B. Aminoglycoside(目前減少使用) 藥物代表 ：Gentamicin、Amikacin 屬性 ：殺菌型抗生素（bactericidal） 抗菌範圍： 主要作用於 **GNB（Gram-negative bacilli）、**含 Pseudomonas aeruginosa （PsA coverage） 對 G+ 菌需合併 β-lactam 類藥物使用，才能發揮 synergistic effect → 應用於心內膜炎（Infective endocarditis） Mycobacterum infection： TB：Streptomycin，因毒性大現已少用 NTM（尤其 MAC、M. abscessus）：Amikacin，常與 macrolide 類合併使用 毒性風險（Toxicity） 耳毒性（ototoxicity） 腎毒性（nephrotoxicity） 神經毒性（neurotoxicity） 👉 建議進行 TDM（Therapeutic Drug Monitoring） ：監測 trough level 抑制50S ribosome A. Macrolides 屬於抑菌型抗生素，作用於 50s ribosomal subunit，抑制蛋白質合成 主打 atypical pathogen （如 Mycoplasma , Chlamydia ）與 H. pylori 、 NTM（非結核分枝桿菌） 常見副作用： QT prolongation 、腸胃不適、腹瀉 多具 肝毒性與 CYP3A4 抑制作用 （Azi...

前言 在神經內科實習期間學習了完整的神經學檢查技巧，這份是 OSCE 重點速查筆記，適合考前快速複習。但在臨床上詳細的神經學檢查仍然十分重要(至少看得懂病歷) 所以也整理了完整版： 神經學檢查(NE)-完整版 by ET 以下為快速版NE 1. 意識與認知（Consciousness & Cognitive） 問年齡、地點、時間（定向力） GCS 粗略評估（EVM） 若需加分可補一題簡單計算／短期記憶 2. 腦神經（Cranial Nerve） 項目 執行方式 重點觀察 CN II 視力簡測（看得到手指嗎）、視野對指 偏盲、視野缺損 CN III, IV, VI EOM「H型」＋注視看眼震 眼球偏斜、ptosis、nystagmus CN V, VII 輕觸三區＋咬合力觸診、閉眼、露齒、鼓腮 感覺分布、顏面不對稱 CN VIII 指擦聲 test＋指向聲音方向 單側聽力差 CN IX, X 語音沙啞？吞嚥？→ 看軟顎對稱 uvula 偏向正常側、嗓音變化 CN XI 轉頭、舉肩對抗 無力 CN XII 伸舌看歪斜 舌偏向病側 3. 肌肉系統（Motor） 項目 執行方式 判讀重點 Bulk 觀察四肢肌肉是否對稱萎縮 LMN 問題、慢性神經病變 Power（用肩/肘/膝/踝四個測） 抵抗測試 + MRC Scale 0～5 力量分級，UMN vs LMN Tone 被動屈伸肘與膝 ...