Sepsis, Septic shock 敗血症，敗血性休克

 

定義

Sepsis 敗血症：因為感染造成危及生命的Organ dysfunction。

Septic shock 敗血性休克：因敗血症(Sepsis)引起的休克(組織灌流不足)。

• Septic shock = sepsis + 需要用到升壓劑維持MAP≥65mmHg + lactate上升(>2)且輸液無反應

懷疑判斷

臨床上通常要快速判斷是否為Sepsis/septic shock並給予治療

1. **qSOFA：**用三項指標快速判別可能性

   1. Altered mental state (意識改變)
   2. SBP≤100 mmHg (收縮壓降低)
   3. Respiratory rate≥ 22/min (呼吸速率加快)

   三項中符合兩項以上可懷疑敗血症

2. SOFA score：用三個系統、兩個器官指標去判斷敗血症可能性

   1. 中樞系統：Glasgow coma scale
   2. 呼吸系統：PaO2/FiO2
   3. 循環系統：MAP、升壓劑使用與劑量(包括dopamine, dobutamine, adrenaline, noradrenaline)
   4. 肝臟：Total-bilirubin
   5. 腎臟：Creatinine、尿量

   各個器官系統皆有0-4分標準，同樣也提供敗血症可能性程度之指標。

   但重點並非分數，而是藉由這個思考模式配合病人出現哪些症狀快速懷疑。

處置原則

重點：輸液+抗生素

一、液體治療（Fluids）

                    *快速注射

                    臨床上輸液速度：Large Port catheter>I.V>CVC

二、抗生素治療（Antibiotics）

三、升壓劑與強心劑（Pressors & Inotropes）

四、類固醇（Steroids）

五、治療目標（Targets）

重點：解決組織灌流不足的現象

• Lactate clearance ≥ 20%/h 效果與 SvO₂ 導向治療相當
• 毛細血管再充盈時間（CRT）≤ 3 秒 是簡單又實用的替代指標（評估周邊血流供應狀況，可比 lactate 更即時）

早期目標導向治療（EGDT）

以數據目標作為治療方向(輸液、升壓劑等)

但現在有早期給予抗生素+輸液，EGDT並未顯著降低死亡率，反而耗用更大資源

參考資料

麻州總醫院內科學手冊

上課筆記

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