Acute pancreatitis 急性胰臟炎 臨床處置

急性胰臟炎成因

確實病理機轉不清楚，可能為胰臟腺泡細胞中的胰蛋白酵素不受控制活化造成發炎

診斷

典型症狀

• 上腹痛、有時會有背部的輻射痛
• 常見噁心、嘔吐、輕微發燒

檢驗檢查

1. LAB：amylase、lipase升高，急性期蛋白如CRP上升，肝功能相關檢驗(AST、ALT)上升則可能為膽道疾病
2. 影像：電腦斷層可發現胰臟組織腫大、壞死、周圍積液等。

急性胰臟炎的處理準則

Resuscitation：

1. 輸液，避免發展為重症(重症死亡率高，可能進展成SIRS造成sudden death)
2. NPO，減少神經及內分泌對胰臟刺激

💡一般不施以抗生素，除非確定有感染

評估嚴重度

評估嚴重度可決定處置方式

1. CTSI（Computed Tomography Severity Index）：根基於CT的發現以及pancreatic necrosis程度決定
2. Ranson criteria： 特別適用於 非膽結石性胰臟炎（如酒精性）。它透過48 小時內的實驗數據變化來預測預後，分成入院時與入院後 48 小時內兩個階段。

找出原因

以移除造成發炎的因素 (ex:合併膽結石造成之急性阻塞性化膿性膽管炎考慮做ERCP)

1. 最常見急性胰臟炎原因為膽結石或酗酒
2. 其餘原因可能：藥物、高三酸甘油脂、感染性疾病、腫瘤、外傷、自體免疫……

常見併發症

• necrotizing pancreatitis
  • necrotic pancreatitis step up appoarch
• infected pancreatitis
• acute pseudocyst

補充：necrotic pancreatitis step up appoarch(不一開始就執行切除等大手術)

• Open surgery in the treatment of infected pancreatic necrosis has been replaced by the minimally invasive approach.
• step up approach treatment of necrotising pancreatitis reduces patient mortality, multiorgan failure, costs and late surgical complications.
• The step-up approach consists of percutaneous catheter drainage or endoscopic transluminal drainage, followed by minimally invasive necrosectomy only when clinically required, is the current standard treatment

(傳統早期直接開腹切除的方式已被微創分階段處置取代，目前標準治療為先進行經皮引流或內視鏡引流，僅在病患持續惡化或未改善時才執行壞死組織清除。此策略能有效降低病患死亡率、多重器官衰竭風險、長期併發症與整體醫療成本。)

參考示意圖：

來源：Pavlek et al., J Clin Med 2024, CC BY 4.0

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