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  第一線抗結核藥物(first line) 主要有 H, E, R, Z ，對應口訣 HERZ ，分別代表： H : Isoniazid (INH) E : Ethambutol (EMB) R : Rifampin (RIF) Z : Pyrazinamide (PZA) 這四種藥物組成 標準抗結核治療（2HRZE/4HR） ，即： 前 2 個月 H+E+R+Z 後 4 個月 H+R 為了提升服藥順從性，市面上有將 HRZE 複合成一顆藥的配方： 第二線抗結核藥物（Second-line agents） 適用於 MDR-TB（對INH與RIF抗藥） 或 治療失敗、不耐受第一線者 1. 新型口服藥物（核心） 2. Fluoroquinolones 類 3. 舊型第二線藥物（毒性較大） 常見MDR/XDR-TB建議方案（參考 WHO） 臨床重點提示： 所有MDR/XDR方案都需多藥合併（通常至少4種） 監測重點：QT延長（Bedaquiline, Clofazimine, Moxifloxacin）、腎功能、CBC、視力、神經症狀 不建議同時使用作用機轉相同藥物（如兩種Fluoroquinolone） 所有藥物應由具抗結核經驗醫師監督使用 參考資料 UpToDate： Antituberculous drugs: An overview - UpToDate 胸腔科實習筆記 版權聲明 本筆記內容由筆者原創整理，著作權屬筆者所有。 未經授權，請勿任意轉載、翻印或進行營利性使用。若需引用、合作轉載，請聯繫筆者本人取得授權。 🔸 本筆記僅供學習參考，並 不構成臨床診療建議 。實際用藥請依照臨床判斷與當地指引為準。 © 2025 LET. All rights reserved.

  Child-Pugh Score 評估 慢性肝病（特別是肝硬化） 的嚴重程度及預後 五個評分項目 ： 血清膽紅素（Total Bilirubin, mg/dL） 血清白蛋白（Albumin, g/dL） 凝血酶原時間（Prothrombin time, INR） 腹水（Ascites） 肝性腦病（Hepatic Encephalopathy) 肝性腦病變評估 肝性腦病變（Hepatic Encephalopathy, HE）評估方式 肝性腦病變（HE）是 由肝功能衰竭導致毒素（如氨，Ammonia）累積，引起中樞神經系統功能障礙的病症 。 它可以是 急性（Acute HE） 或 慢性/復發性（Chronic/Recurrent HE） ，嚴重時可能進展為 肝性昏迷（Hepatic Coma） 。 1. HE 的臨床分級（West Haven Criteria） West Haven 分級 是最常用來評估 HE 嚴重程度 的標準： © 2025 LET. All rights reserved.

  定義 Sepsis 敗血症：因為 感染 造成危及生命的 Organ dysfunction。 Septic shock 敗血性休克：因敗血症(Sepsis)引起的休克(組織灌流不足)。 Septic shock = sepsis + 需要用到升壓劑維持MAP≥65mmHg + lactate上升(>2)且輸液無反應 懷疑判斷 臨床上通常要快速判斷是否為Sepsis/septic shock並給予治療 **qSOFA：**用三項指標快速判別可能性 Altered mental state (意識改變) SBP≤100 mmHg (收縮壓降低) Respiratory rate≥ 22/min (呼吸速率加快) 三項中符合兩項以上可懷疑敗血症 SOFA score ：用三個系統、兩個器官指標去判斷敗血症可能性 中樞系統：Glasgow coma scale 呼吸系統：PaO2/FiO2 循環系統：MAP、升壓劑使用與劑量(包括dopamine, dobutamine, adrenaline, noradrenaline) 肝臟：Total-bilirubin 腎臟：Creatinine、尿量 各個器官系統皆有0-4分標準，同樣也提供敗血症可能性程度之指標。 但重點並非分數，而是藉由這個思考模式配合病人出現哪些症狀快速懷疑。 處置原則 重點：輸液+抗生素 一、 液體治療（Fluids）                          *快速注射                          臨床上輸液速度：Large Port catheter>I.V>CVC 二、 抗生素治療（Antibiotics） 三、 升壓劑與強心劑（Pressors & Inotropes） 四、 類固醇（Steroids） 五、 治療目標（Targets） 重點：解決組織灌流不足的現象 ...

急性胰臟炎成因 確實病理機轉不清楚，可能為胰臟腺泡細胞中的胰蛋白酵素不受控制活化造成發炎 診斷 典型症狀 上腹痛、有時會有背部的輻射痛 常見噁心、嘔吐、輕微發燒 檢驗檢查 LAB：amylase、lipase升高，急性期蛋白如CRP上升，肝功能相關檢驗(AST、ALT)上升則可能為膽道疾病 影像：電腦斷層可發現胰臟組織腫大、壞死、周圍積液等。 急性胰臟炎的處理準則 Resuscitation： 輸液，避免發展為重症(重症死亡率高，可能進展成SIRS造成sudden death) NPO，減少神經及內分泌對胰臟刺激 💡一般不施以抗生素，除非確定有感染 評估嚴重度 評估嚴重度可決定處置方式 CTSI（Computed Tomography Severity Index）：根基於CT的發現以及pancreatic necrosis程度決定 Ranson criteria： 特別適用於 非膽結石性胰臟炎（如酒精性） 。它透過 48 小時內的實驗數據變化 來預測預後，分成入院時與入院後 48 小時內兩個階段。 找出原因 以移除造成發炎的因素 (ex:合併膽結石造成之急性阻塞性化膿性膽管炎考慮做ERCP) 最常見急性胰臟炎原因為膽結石或酗酒 其餘原因可能：藥物、高三酸甘油脂、感染性疾病、腫瘤、外傷、自體免疫…… 常見併發症 necrotizing pancreatitis necrotic pancreatitis step up appoarch infected pancreatitis acute pseudocyst 補充：necrotic pancreatitis step up appoarch(不一開始就執行切除等大手術) Open surgery in the treatment of infected pancreatic necrosis has been replaced by the minimally invasive approach. step up approach treatment of necrotising pancreatitis reduces patient mortality, multiorgan failure, costs and...

  發燒是臨床常見的主訴，遇到不明原因發燒的病患時，可以用系統性的思考方式找原因、進行鑑別診斷。 發燒的定義 From UpToDate：normal body temperature range 35.3 to 37.7°C 一般臨床定義(以及小麻定義)：≥38°C or ≥100.4°F 鑑別診斷重點 一、排除急症 在任何臨床Approach中首要就是「Concious state」和 「Vital sign」 敗血症(Sepsis) 當發燒合併qSOFA症狀時須懷疑 嚴重性感染 細菌性腦膜炎 嗜中性球低下發燒 急性阻塞性化膿性膽管炎 壞死性筋膜炎 腎盂腎炎 CAPD腹膜炎 化膿性關節炎 膿瘍 二、從頭到腳進行鑑別診斷 排除急性狀況後，開始進行全身性的問診診斷 注意病患背景：是否為免疫抑制狀態(移植患者、HIV、代謝症候群、服用類固醇)、是否有人工植入物(人工心臟瓣膜、人工關節…) 從頭到腳的懷疑與appoarch 一般來說病患會提供他發現的、在意或困擾的，但依然可能有遺漏的重要關鍵需要醫師主動問。 其他病史問診 這點對於無法立即判斷、原因不確定的發燒十分重要 三、懷疑院內感染 若病患為住院期間發燒，必須懷疑院內感染可能。 四、Fever of Unknown Origin(FUO) 定義： [小麻]在三周內發生大於一次的發燒，並且入院進行一周的詳細檢查仍然無法診斷原因 常見FUO原因 發燒的處置 survey 病史詢問完之初步Survey 抽血檢驗：CBC/DC(常規血液)、CMP(常規生化)、ESR&CRP(發炎相關)、尚未打Antibiotics時的Blood culture(3套)、Urine culture、U/A(常規尿液檢驗) 胸部X光 進一步Survey 抽血     2. 其他檢查 Treatment 關於經驗性用藥 書上： 不建議經驗性抗生素、類固醇治療 ，應先進行確切診斷！或至少有特異性症狀。 臨床上：通常不會等blood culture或urine culture出來，有懷疑就先給Abx了，但仍需有一定理由或合理推論！ 一些特異性治療：懷疑TB給抗結核藥物、風溼熱給aspirin、肺栓...